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哈院新闻
全身换血两遍!李黎明终迎“黎明”
——24岁小伙儿在市人民医院“重生记”
发布时间:2019/12/5 16:54:07  阅读:1146  发布:哈院管理员

日前,在一次抢救“肝脏破裂、下腔静脉破裂大出血”采访中,记者走访了三位市人民医院(哈励逊国际和平医院)的医生——

市人民医院肝胆胰外科主任李恒力则说:“从医生涯这么多年来,我们是第一次碰到这么凶险的病例,下腔静脉就有两处破裂口,这类手术死亡率在80%以上。手术难度非常高,而且时间根本不等人。”

“类似这种病例,我们一年可能都碰不到一个“,市人民医院麻醉科主任王忠义说,“他的命能保住,除了医务人员的努力之外,还真是受到了幸运之神的眷顾。”

重症医学科医生吴颖认为,“能够在短时间内恢复,这不能不说是一个奇迹。科学有效的监测和积极的治疗让他能够迅速恢复。”

究竟发生了什么故事,让市人民医院的三位医生如此感怀?下面让我们来看一组数字:

从患者到达医院至接受手术约20分钟;手术操作者20分钟切除右半肝;术中应用血浆1800毫升、冷沉淀20个单位、红细胞18个单位,出血量近8000毫升(相当于两个成人总血量),患者血压在20到80之间徘徊,两次几近为0……

如今,患者病情平稳,正在顺利康复中。所有参与救治的医务人员以及患者家属都说:“这孩子还真是捡了一条命!”



他被送到医院时几近死亡

11月21日这天中午,24岁的深州李黎明(应患者要求隐去真实姓氏)像往常一样把大车停稳后到车前检修。但是,他犯了一个足以致命的错误:忘记拉起手刹!重达十余吨的大车慢慢滑行,一下子把他挤在了车头和水泥墙之间。李黎明当场昏厥,家人开车火速将他送往市人民医院。

在急诊科,接诊医生开通绿色通道,迅速及时给予血液、超声和CT等检查,初步发现肝脏破裂、腹腔中积聚了大量血液,即刻通知肝胆胰外科的医生会诊。

此时的李黎明脸色苍白、胳膊和腿上已经几乎没有了血色,血压在40到80之间徘徊。肝胆胰外科医生姚皓撂下手头工作火速来到急诊科,通过医院线上阅片系统,发现除了肝脏破裂之外、下腔静脉有可能存在撕裂,否则不可能在腹腔中积聚这么多血液!必须马上开腹止血!

姚皓将患者情况向主任李恒力汇报,李恒力指示要拿出百分之二百的力气来救治!同时,姚皓和副主任许丙辉一路小跑,火速推着患者奔向手术室。

“小伙子,醒醒,你别害怕,我们来了!”途中,许丙辉拍着李黎明的肩膀呼喊。此时,李黎明奇迹般得睁开了双眼,微微一笑,旋即又合上。

李黎明在来手术室途中,手术室人员也忙碌起来。副主任张同军、孙学飞,副主任医师杜永君已经在手术室等待,确保各项工作万无一失。输血科提前准备的血液也已经送达!各个环节严密衔接,时间被一点一点压缩,早一秒手术,患者生存的几率就大一分!

李黎明进入手术室后,麻醉科医生柴鸣为他实施桡动脉穿刺实时血压监测,姚长青则调试好自体血液回收机。这样,一个由肝胆胰外科、麻醉科十多人组成的强大的抢救单元迅速构建!

14时50分,四个静脉通道同时开放,预先准备的血源源不断地注入到李黎明的血管里。很快,他满是积血的腹腔被迅速地打开了:肝脏右叶有多处裂口,鲜血仍在不断涌出……




生命以秒计算,两次血压为零

俗话说,怕什么来什么!

肝脏部位有肝右、肝中、肝左三根较大的静脉血管,共同连接着下腔静脉。下腔静脉是人体最粗的静脉(比成人拇指还粗),负责收集下肢、盆部和腹部的静脉血。眼下李黎明肝脏破裂,腹腔积血,怕的就是四根血管的连接处有破裂。时间不等人,他状态一步步恶化,随着失血量增大,死在手术台上的几率也在增加。这种手术的难度可想而知。

虽然有所预料,但是许丙辉始料未及的是,肝脏后段的下腔静脉竟然有两处破口,一处是肝右静脉和下腔静脉连接处完全断开(下腔静脉上端第二肝门处),一处是短小的肝短静脉撕脱,导致下腔静脉中端侧纵壁上出现一个裂口。

更要紧的是,腹腔被打开后,李黎明的血压急剧下降。“血压20了,继续加快输血,使用升压药物,及时纠正酸中毒,赶快启动自体血液回收机。”麻醉科主任王忠义指挥手术室各岗位准确实施着操作。为了加快血液灌入患者体内,不得不开始用手挤压血液袋。

生或死,往往在一念之间。

此时,才最为考验术者的决策和经验。错误的手术方式会导致患者死亡;而任何一秒的迟疑都会把患者推向死亡的深渊。

“必须把肝右叶切除,充分暴露出下腔静脉中端的裂口,才能进行缝合止血;还要避免发生空气栓塞,防止肝碎片掉入血管”。来不及多想,在医生台剑熊、张青向、姚浩的协助下,许丙辉沉着、敏捷、迅速的一边压迫止血,一边熟练地将肝脏的各条韧带游离,仅仅用时20分钟就将肝脏右叶切除。此时,才清晰的看清楚两个破口,出血十分凶猛,术野模糊。

手术医生迅速对肝右静脉与下腔静脉的破口实施夹闭止血,采取率先缝合另一个裂口的策略。

时间一分一秒地过去,汗早就湿透了手术衣,没人喊累,没人休息,手术如同一场战斗。十多名医务人员与时间赛跑,与死神奋力搏击着。各种急救设备一刻不停运转,急救药物被快速输入李黎明血管,维持着他脆弱的生命。

第一个下腔静脉破口被缝合,紧接着第二个下腔静脉破口被缝合;最后是肝右叶切除面止血……出血被完全止住了!经过持续加压输血,快速补液,改善凝血,纠正酸碱失衡电解质紊乱,患者情况终于稳定下来。

术中患者出血量8000多毫升,相当把患者全身的血换了两遍,经过惊心动魄的3个多小时奋战,一个年轻的生命基本脱离危险。

当许丙辉走下手术台回到病房休息时,他的两只手才因为方才的紧张而出现了痉挛。他说“上班二十来年,头一次遇到这么危重的病人。”当记者问道“你就不担心患者死在手术台上吗?”他迟疑了一会儿笑着说“你问我这个问题时,我才开始想。”


  




“急危重难”救治实力显真功

手术后,李黎明处于昏迷状态,麻醉苏醒困难。考虑伤情重病情复杂,他被护送至重症医学科病房监护。

李黎明初到重症医学科时,仍存在休克,肝损伤、肾衰竭、呼吸衰竭、凝血功能紊乱等危险情况,重症医学科主任崔朝勃和科室骨干预估风险并制定了严密的治疗方案,把他交给经验丰富的吴颖医生主管。来到这里,李黎明需要闯得关口依旧很多。患者术后腹腔血液渗出较多,血色素持续下降,及时对他进行了药物止血、输血等治疗;由于存在急性肾衰竭,医生对他启用了床旁血滤治疗;复查中发现患者由于胸部创伤造成大量胸腔积血,吴颖应用超声引导穿刺引流及时将积血排出体外;如此种种,治疗方案诸多,一环紧扣一环……

每一个步骤看似简单,但均是在丰富的经验积累、病情发展预判、规范科学用药方面基础上完成的。这,需要时间的沉淀。正因为积极有效的治疗,李黎明在重症医学科病情逐渐稳定,身体状况一天比一天好转,第三天血压恢复正常,第四天肾功能恢复正常,第五天撤除呼吸机导管,第七天就回到了肝胆胰腺外科普通病房。

纵观整个抢救过程,李黎明的成功救治得益于医护人员争分夺秒的忘我工作。患者从入院被送进手术室不到20分钟,先后需要完成病情判断、必要的确诊检查以及血型监测并备血,这需要参与急救的医护人有效衔接。而手术过程惊险复杂,需要高超的技巧和细致的操作,整个手术中稍有不慎就会前功尽弃。另外,自体血液的回输减少了异体血的繁复检查与众多可能的并发症,术后的重症监护也是患者恢复的重要一环。

反应及时、抢救得力、决策果断、科学规范……这是一个完整的抢救链条,单个医护人员只是这个链条上的一个节点,市人民医院完善的抢救制度与抢救设施以及一群训练有素、无私奉献的医护人员才是整个抢救获得成功的根本保障!

12月2日这天,记者再次在肝胆胰腺外科见到了即将出院的李黎明。从医生的描述中,他才知道自己逃过一劫。他笑着说“这里的医生和护士是我的救命恩人,他们的恩情我终生不忘。那几天我好像还做了一个很长的梦,梦里很黑,但是我听到妈妈在找我,让我回家……”

从11月21日到12月2日,在经历了12天的梦魇后,李黎明终于迎来了自己的“黎明”……




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